Hatalı tıbbi malzeme faturalandırılması hakkında önemli duyuru
Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü tarafından tıbbi malzeme faturalandırılması hakkında önemli duyuru yayımlandı.
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
30/01/2015
DUYURU
HATALI TIBBİ MALZEME FATURALANDIRILMASI HK
SUT eki EK-3 tıbbi malzeme listelerinde SUT kodu ve alan tanımı ile birlikte bulunan ve yatarak tedavilerde kullanılan bir kısım tıbbi malzemelerle ilgili olarak bazısağlık hizmeti sunucularınca;
“SUT eki listelerde yer alan malzemelerin, MEDULA-Hastane uygulamasına serbest kodsuz malzeme olarak girilmesi halinde bedeli Kurumca karşılanmaz.” hükmü ile
“Bedeli Kurumca karşılanmayan işlemlere ait tıbbi malzeme bedelleri Kurumca karşılanmaz.” hükmünün göz ardı edildiği ve
SUT eki EK-3 listelerinde SUT kodu ve alan tanımı bulunmasına rağmen alan tanımı niteliklerine haiz olmayacak şekilde başka ürünlerin MEDULA-Hastane uygulaması üzerinden Kurumumuza faturalandırıldığı tespit edilmiştir.
Yapılan çalışmalar neticesinde Kurumumuza hatalı faturalandırıldığı tespit edilen tıbbi malzeme SUT kodları ve alan tanımları aşağıda belirtilmektedir.
1.1 SUT eki EK-3/E-1 “Omurga Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler” listesinde;
|
102.790 |
Servikal Korpektomi Kafes, Rigid, Titanyum, Mesh |
|
102.795 |
Servikal Korpektomi Kafes, Rigid, Titanyum, Blok |
|
102.800 |
Servikal Korpektomi Kafes, Distractable, Titanyum |
|
102.801 |
Servikal Korpektomi Kafes, Distractable, Titanyum, Plaklı |
|
102.805 |
Servikal Korpektomi Kafes, Distractable, Peek |
|
102.810 |
Servikal Korpektomi Kafes, Distractable, Peek, Plaklı |
|
102.695 |
Servikal İnterbody Kafes, Rigid, Titanyum, Mesh |
|
102.696 |
Servikal İnterbody Kafes, Distractable/Expandable, Titanyum |
|
102.700 |
Servikal İnterbody Kafes, Rigid, Peek, Standart |
|
102.701 |
Servikal İnterbody Kafes Distractable/Expandable Peek |
|
102.705 |
Servikal İnterbody Kafes, Rigid, Karbon, Standart |
|
102.706 |
Servikal İnterbody Kafes Distractable/Expandable Karbon |
|
102.710 |
Servikal İnterbody Kafes, Rigid, Titanyum, Blok |
|
102.715 |
Servikal İnterbody Kafesr, Rigid, Peek, Korpus Plaklı |
|
102.716 |
Servikal İnterbody Kafes, Sıfır Profilli Kilitli Plak Peek-Titanyum |
|
102.720 |
Servikal İnterbody Kafes, Rigid, Peek, Titanyum Bıçaklı |
|
103.104 |
Servikal Füzyon İmpiantı ( Servikal İnterbody Kafes, Rigid, Peek, Standart,Sentetik Greftli ) |
|
102.990 |
Servikal Anterior Disk Protezi, Komple Cocr + Polietilen, Bioaktif Kaplama |
|
102.995 |
Servikal Anterior Disk Protezi, Komple Cocr + Polietilen, Por Kaplama |
|
103.000 |
Servikal Anterior Disk Protezi, Komple Metal On Metal |
|
103.005 |
Servikal Anterior Disk Protezi, Komple Elastik Blok, Silikon Elastomer |
|
103.010 |
Servikal Anterior Disk Protezi, Komple Titanyum |
|
103.015 |
Servikal Anterior Disk Protezi, Cocr, Korpektomi Modeli Komple |
|
103.020 |
Servikal Anterior Disk Protezi, Metal On Metal, Metal-Metal Komple |
|
103.025 |
Servikal Anterior Disk Protezi, Cocr + Polietilen, Poly İnsert İle Birlikte Komple |
|
103.030 |
Servikal Anterior Disk Protezi, Peek, Poly İnsert İle Birlikte, İnferior/Superior Plaklar Ve Sabitleme Vidaları İle Set |
|
103.031 |
Servikal Anterior Disk Protezi, Titanyum + Polietilen, Por Kaplama Komple |
|
102.785 |
Lomber İnterbody Kafes, Rigid, Allogreft, Plif |
|
103.065 |
Lomber Epidural Diskektomi, Guide Kateteri |
|
103.070 |
Lomber Epidural Diskektomi, Girişim İğnesi |
1.2. SUT eki EK-3/N-1 “Allogreft Ürün Grubu” listesinde tanımlı bulunan allogreftler;
1.3. SUT eki EK-3/I “Kalp Damar Cerrahisi Branşına Ait Tıbbi Malzemeler” listesinde;
|
KV1149 |
Radyofrekans Cerrahi Ablasyon Probu |
1.4. SUT eki EK-3/F-2 “Ortopedi Ve Travmatoloji Branşı Artroskopi Ve Eklem Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler” listesinde;
|
AE1961 |
Hücresiz Kıkırdak Matriksleri (Kemik Ve Kıkırdak Büyümesi İçin Ayrı Özellikte Üç Katlı Matriksler) |
|
AE1971 |
Hücresiz Kıkırdak Matriksleri ( Kemik Ve Kıkırdak Büyümesi İçin Ayrı Özellikte Matriksler, Kollajen Bazlı) |
|
AE1981 |
Hücresiz Kıkırdak Matriksleri ( Kemik Ve Kıkırdak Büyümesi İçin Ayrı Özellikte Matriksler, Hyalüronik Asit Bazlı) |
|
AE1982 |
Hücresiz Kıkırdak Matriksleri ( rı Özellikte Matriksler, Chitosan Bazlı) |
1.5. SUT eki EK-3/T “Anesteziyoloji, Reanimasyon ve Ağrı Tedavisi Branşına Ait Tıbbi Malzemeler” listesinde;
|
AN1260 |
Disposable Eksternal Soğutma Pedleri (Erişkin) |
Bu kapsamda, Kurumumuz mevzuatına aykırı olarak MEDULA-Hastane uygulaması üzerinden Kurumumuza fatura edilen tutarlar yersiz ödeme ve Kurum zararı olarak değerlendirilerek gerekli kesinti işlemleri yapılmıştır ve yapılmaya devam edilmektedir.
Sağlık Uygulama Tebliğinin amir hükümleri göz ardı edilerek yapılan hatalı işlemler hakkında gerekli idari, mali ve hukuki işlemler
Bilgilerinize önemle rica olunur.